36a JONNA - Jornada Norte Nordeste de Anestesiologia

Nome:
Categoria/Matrícula:
Nome p/ Crachá:
Acompanhante:
Endereço:
Cidade:
UF:
CEP:
Fone:
Celular:
E-mail: (preenchimento obrigatório)
CRM/UF:
RG/UF:
CPF:
Inscrição: R$ "Inscrição" ou "Inscrição + Cursos"
Descrição: Especifique o tipo de inscrição e cursos contratados
Forma de Pagto:
Número do Cheque: (Preencha apenas se optou por pagamento em cheque)
 

Até 01/03/2012 
ATV/TSA/ADJ - R$ 400,00    
ASPIRANTE/ESTUDANTE - R$ 300,00
NÃO SÓCIO/SÓCIO EM DÉBITO - R$ 500,00

CURSOS PRÉ JORNADA - VAGAS LIMITADAS
ULTRASSOM -  R$ 300,00 (ATÉ 08/02)  R$ 400,00 (NO EVENTO)
VIA AÉREA DIFÍCIL - R$ 400,00 (ATÉ 08/02)  R$ 500,00 (NO EVENTO)
SAVA - R$ 500,00 (ATÉ 08/02)  R$ 600,00 (NO EVENTO)

* Os cooperados podem autorizar o débito do valor da inscrição direto na folha da COOPANEST-BA.
** A inscrição somente estará efetuada após envio do comprovante do depósito/transferência.

Cancelamento da Inscrição: serão aceitos apenas quando solicitados por e-mail para saeb@uol.com.br

Informações:
PABX 71 3247-4333 | FAX 71 3235-3133
www.saeb.org.br | saeb@uol.com.br